買取依頼書・計算書 (印刷してお使いください)

買取申込日:

買取金額は当店到着の日付ではなく、 送付日(消印日)の掲載価格を適用いたします。
  商品内容1枚あたり
額面金額
1枚あたり
買取金額
枚数合計買取金額
1
2
3
4

買取商品金額合計

振込手数料(下記参照)

振込金額

虚偽の記載/申告をした場合、古物営業法により罰せられます。

お客様
について
(フリガナ)
氏名;
郵便番号:
住所:
TEL;
e-mail;
振込先口座

銀行

口座番号(右詰め)
             
口座名義(カタカナ)
 
申込者氏名と同一名義の口座に限ります。ご指定の銀行口座へ
買取金額より振込手数料を差し引きました金額を送金します。
振込先金融機関 手数料
三菱UFJ/新生銀行 0円
楽天銀行 52円
paypay銀行 55円
ゆうちょ銀行 100円
その他の金融機関 160円
生年月日
日生
未成年の方からの買取業務は行っておりません

その他追記
希望事項
問合せなど

 

*上記記載内容に誤りはありません。
*上記記載住所は、本人確認書類内容と同一で、現在居住しています。
*依頼商品は自ら所有しており、盗難品・第三者から不当に入手したものではありません。
*私及び同居家族は、暴力団・反社会勢力・犯罪組織には現在・過去においても属していません。
本人自署
店舗使用欄 (何も記入しないでください)
  受付 査定 住所登録 商品登録 支払
日付          
担当者          

送付先:103-0012 東京都中央区日本橋堀留町1丁目3-16-1024
株式会社トラベルクリエイターズ,金券買取ドットコム 係 (宛)
TEL/03-6673-9830
記録の残る方法(書留郵便,宅配便など)にて郵送お願いします。
配送記録の残らない方法(普通郵便,メール便)は使用しないでください。
郵送事故の責任を当店が負うことが出来ません